נשימה, ילדים, וניתוחי שקדים

ניתוחי שקדים ואדנו אידים, שכיחים ביותר בילדים. הגדלה של השקדים והאדנואידים, יכולה לגרום להפרעה בגדילה ובהתפתחות

ניתוחים להסרת השקדים והאדנואידים, הם מהניתוחים הנפוצים ביותר בילדות. עדות ראשונה להסרת השקדים, מוזכרת כבר בכתבי צלזוס מימי יוון העתיקה. הסיבה העיקרית והשכיחה ביותר לניתוחים אלו, היא הגדלה כרונית של השקדים ו/או האדנואידים, הגורמת להפרעה במעבר האוויר בדרכי נשימה העליונות.

הסימנים להגדלת שקדים ואדנו אידים, כוללים נחרה לילית, נזלת מרובה, נשימת פה כרונית ואטימות אף, שינה לא רגועה ויקיצות ליליות. במקרים קשים יותר, יתכנו הפסקות נשימה במהלך השינה, נשימת פה רועשת, גם במהלך היום, קושי באכילה ובליעה ואף אי שליטה על מתן שתן, במהלך השינה.

על פי ד"ר ערן אורבוך מיחידת אא"ג ילדים, בבית החולים לילדים "דנה", בביה"ח "איכילוב", ההשפעות של הפרעה חסימתית כרונית בדרכי אויר, הן רבות, החל מהפרעה בגדילה, עקב הפרעה בהפרשת הורמון הגדילה בשינה, דרך הפרעה בהתפתחות הקוגניטיבית וכלה בשינויים במבנה הפנים.

ד"ר אורבוך מספר כי מחקרים מצאו, שניתוחי שקדים ואדנואידים לילדים עם הפרעת נשימה חסימתית בשינה, גרמו לשיפור היכולות הקוגניטיביות והציונים בבית הספר, לעומת ילדים שלא נותחו וכי נשימת פה כרונית במהלך הילדות, עלולה לגרום לשינויים בהתפתחות מבנה הפנים, המתבטאים בין היתר, במבנה צר של הלסת העליונה, מיקום אחורי ותחתון של הלסת התחתונה, ובהמשך, הפרעות במישנן.

מקרים קשים וממושכים של הפרעת נשימה חסימתית בשינה, עלולים אף לגרום להפרעות לבביות ונשימתיות, כמו יתר לחץ דם ריאתי והפרעה בחילוף הגזים בריאות, אשר בהמשך עלולות להוביל, לשינויים במבנה ובתפקוד הלב.

סיבות נוספות לניתוחי שקדים, שאינן קשורות בהכרח להפרעה חסימתית בדרכי האוויר, הם דלקות לוע/שקדים חריפות חוזרות או כרוניות וסיבוכי דלקות. כריתת אדנואידים מומלצת גם, במקרים מסוימים, כאשר יש נוזל באוזניים התיכונות או דלקות אוזניים חוזרות.

הניתוחים, הקצרים בדרך כלל, מבוצעים בהרדמה כללית, אשר נעשית באמצעות נשימת חומר מרדים, דרך מסיכה, בנוכחות אחד ההורים, שמתלווה לילד לתוך חדר הניתוח, עד הירדמו. ההחלמה לאחר ניתוח שקדים, נמשכת כשבוע ומלווה בד"כ בכאב. יש להיעזר בתרופות להפחתת הכאב בתקופה זו. כאב לאחר ניתוח אדנואידים בלבד, קל יותר וחולף מהר יותר.

בנוסף מציין ד"ר אורבוך, כי במהלך השנים, סיבוכי וסיכוני ניתוחי שקדים ואדנו אידים, פחתו באופן משמעותי, עקב התמקצעות הרופאים, ההתקדמות הטכנולוגית ושיטות ההרדמה הבטוחות. כמו בכל ניתוח, קיים סיכוי נמוך לזיהום באזור הניתוחי, שניתן לטיפול באנטיביוטיקה.

הסכנה המשמעותית ביותר היא דימום לאחר הניתוח, במיוחד בניתוחי שקדים, אבל במרבית המקרים, אם יש דימום, הוא אינו משמעותי. במקרים מועטים, יש צורך לחזור לחדר ניתוח, להפסקת דימום פעיל. סיבוכים נדירים, הם אי ספיקת חיך והצרות בלוע האפי.