נפגעת בעבודה? חכה 3.5 חודשים וקבל קצבה ממוצעת של 2,244 ש"ח

אלון אהרונוב, מנכ"ל "זכותי”: זמן הטיפול הממושך של הביטוח הלאומי עלול לגרום לרבים לאבד את האיזון הכלכלי ולהידרדר אל מתחת לקו העוני

פניתם למוסד ביטוח לאומי בבקשה שיכירו בנכות שלכם? תשובה לזכאות לקצבת נכות כללית, תקבלו בעוד 5.5 חודשים בממוצע. נפגעתם בעבודה? הפעם תיאלצו לחכות "רק" 3.5 חודשים. חברת " זכותי – המומחים לזכויות רפואיות " מפרסמת לראשונה את ה מדד שפיתחה להערכת הזמן וההיקף, לקבלת קצבאות המוסד לביטוח לאומי . המדד בוחן פרמטרים שונים, המספקים נתונים ראשונים על זמן הטיפול בפניות מבוטחים והיקף הקצבאות והמענקים.

בהיעדר נתונים רשמיים של המוסד לביטוח לאומי, מספק מדד זכותי תמונת מציאות ראשונה על מסלול הייסורים שנאלצים אזרחי ישראל לעבור, בבואם לממש את זכויותיהם הרפואיות ולקבל את המגיע להם מהמוסד לביטוח לאומי.

מדד "זכותי" מבוסס על כ- 150 תביעות שונות של לקוחות "זכותי – המומחים לזכויות רפואיות", בתחומי התביעה לקצבת נכות כללית, נכות מעבודה, קצבת ילד נכה ופטור ממס. המדד מתבסס על תביעות שהוגשו במחצית הראשונה של 2011 ואשר הטיפול בהן הסתיים.

מדובר בנתונים המבוססים על תביעות לקוחות "זכותי”, אשר לטענת החברה: “ זוכים להכוונה, ידע וליווי מקצועי, ולכן שיעור הזכאות במקרים אלו גבוה באופן ניכר, בהשוואה למבוטחים אשר פונים למוסד לביטוח לאומי באופן עצמאי”.

"זכותי" הודיעה כי תפרסם את המדד מדי חצי שנה, במטרה לספק לקובעי המדיניות, כלים למעקב אחר מיצוי הזכאות לקצבאות במוסד לביטוח לאומי, ולספק לציבור ידע וכלים במטרה למקסם את הזכאות שלו בביטוח הלאומי.

קיצבאות נכות כללית

משך הטיפול הממוצע בתביעת נכות כללית עמד במחצית הראשונה של 2011 על כ- 5.52 חודשים, נתון הכולל גם את התביעות שבגינן הגישו התובעים ערר. משך הטיפול הממוצע בערכאה הראשונה (ללא ערר) עמד על 3 חודשים. במידה והתובע החליט להגיש ערר בעצמו או באמצעות עו"ד, משך התביעה הממוצע עולה ב- 300% ומתארך עד ל- 9 חודשים. 42% מהתובעים הוכרו כבעלי נכות כללית זמנית, 22% כבעלי נכות כללית צמיתה ו- 36% מהתביעות להכרה בנכות לצרכי קצבה נדחו.

זמן הטיפול הארוך ביותר בערכאה הראשונה, ללא הגשת ערר, עמד על 7 חודשים, בסיומם הוכר התובע כנכה 100% לצמיתות, אשר זיכו אותו בקצבה חודשית של 2,210 ש"ח. הטיפול המהיר ביותר בתביעה נמשך כ- 27 יום בלבד, אשר הסתיימו בדחיית הבקשה.

הליך הערר הארוך ביותר שנמדד עמד על 11 חודשים ואילו הקצר 3 חודשים. נתון מטריד שעלה מצביע, כי ב- 12% מהתביעות, זמן הטיפול הכולל התארך מעל שנה, בהם לא קיבל התובע סעד כלשהו.

36% מהתביעות שהוגשו, נדחו על ידי הדרג הראשון של המוסד לביטוח לאומי וחייבו את הפונים להגיש ערר לדרג בכיר יותר, בעצמם או באמצעות עו"ד. מנתוני "זכותי" שנאספו מהתובעים, עולה שבשליש מהעררים שהוגשו, החלטת הדחייה שונתה והוחלט להכיר הכרה זמנית או צמיתה בנכות שלהם, בשיעור שבין 60% עד 100% .

היקף קצבת הנכות הכללית הממוצעת, עומדת על 2,456 ש"ח בחודש, כאשר סכום הקצבה הגבוה ביותר, עומד על 5,434 ש"ח ל- 100% נכות. קצבת הנכות הכללית הנמוכה ביותר, עומדת על 1,326 ל- 60% נכות צמיתה.

מנכ"ל זכותי – המומחים לזכויות רפואיות, אלון אהרונוב: "הנתונים מוכיחים מעל לכל ספק, כי כדאי לטפל בזכויות מול ביטוח לאומי, באמצעות גורם מקצועי, שכן אחוזי ההצלחה גבוהים מהותית מאחוזי ההצלחה של הפונים עצמאית. במציאות כיום, בה המוסד לביטוח לאומי מערים קשיים על הפונים אליו – אם זה באמצעות בירוקרטיה מתישה, המאריכה בחודשים ארוכים את משך הטיפול בזכויות, ואם זה באמצעות בירוקרטיה ופסילות טכניות, יש צורך בהכנה מקצועית ומדוקדקת, לפני הפנייה למוסד לביטוח לאומי".

קצבת נכות מעבודה

משך הטיפול הממוצע בתביעת נכות מעבודה, עומד על כ- 3.5 חודשים, נתון הכולל גם את התביעות שבגינן הגישו התובעים ערר. משך הטיפול הממוצע בערכאה הראשונה ללא ערר, עמד על 2.5 חודשים. במידה והתובע מחליט להגיש ערר באופן עצמאי או באמצעות עו"ד, משך התביעה הממוצע עולה ב- 200% ומתארך לכ- 5 חודשים. משך הערר הממוצע הוא 2.6 חודשים, כאשר זמן הערר הקצר ביותר, הוא חודשיים ואילו הארוך נפרש על פני 9 חודשים, כפי שדווח לזכותי על ידי התובעים.

קצבת הנכות הממוצעת מעבודה, עמדה על 2,244 ₪ לחודש. הגבוהה ביותר הגיעה ל- 15,779 ש"ח בחודש ואילו הנמוכה זיכתה את המבוטח בסכום חודשי צנוע של 335 ש"ח. המענק הממוצע לנפגעי עבודה, עמד על 65,706 ש"ח. המענק הגבוה ביותר שהושג זיכה את המבוטח ב- 169,330 ש"ח.

מדובר בנתונים של לקוחות זכותי, המגיעים לביטוח הלאומי לאחר הכנה מדוקדקת. מניתוח הנתונים עולה כי לעיתים קרובות מדי, דחייה בערכאה הראשונה, אינה מוצדקת ופוגענית. לדברי אהרונוב, "צריך לזכור כי בנושא נכות כללית, האנשים שפונים לביטוח לאומי, בד"כ אינם מסוגלים לעבוד, והטיפול הממושך של המוסד לביטוח לאומי בקצבה, עלול לגרום לרבים לאבד את האיזון הכלכלי ולהתדרדר אל מתחת לקו העוני. לצערי, האוכלוסייה המוחלשת שאין לה את היכולת, הזמן והמשאבים להיאבק על מיצוי זכויותיה, היא זו שנפגעת ממדיניות זו של הביטוח הלאומי", מסכם אהרונוב את מדד זכותי.

קצבת ילד נכה

משך הטיפול הממוצע בתביעה לקבלת קצבת ילד נכה, עומד על כ- 4.46 חודשים, נתון הכולל גם את התביעות שבגינן הגישו התובעים ערר. משך הטיפול הממוצע בערכאה הראשונה (ללא ערר), עמד על כחודש וחצי, אולם במידה והתובע החליט להגיש ערר, בעצמו או באמצעות עו"ד, משך התביעה הממוצע עולה ב- 200% ומתארך בעוד - 3.11 חודשים. 71.42% מהתובעים, שנעזרו בשירותי "זכותי”, הוכרו כזכאים לקצבת ילד נכה ולקצבה ממוצעת של 2,107 שקלים בחודש.

זכאות לפטור ממס

משך הטיפול הממוצע בתביעה לקבלת פטור ממס, אשר ניתן בשל מחלה או נכות, בשיעור של למעלה מ- 90% , עומד על כ- 3.29 חודשים. מנתוני "זכותי – המומחים לזכויות רפואיות" עולה, כי החזר המס הממוצע בתוספת החיסכון המקסימלי במס לשלוש שנים, עומד על 278,572.06 ש"ח. לפי נתוני זכותי, החזר המס הגבוה ביותר בחציון הראשון של 2011 , עמד על 986,422 ש"ח ואילו ההחזר הנמוך ביותר, עמד על 25,326 ש"ח.